Приказ Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков от 9 июня 2006 г. N 194 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения служебных проверок в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ" стр. 4

(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
Приложение 2
к Инструкции (п. 23)
Акт*(1)
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что сотрудник
_________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество, должность)
_________________________________________________________________________
(отказался от ознакомления с заключением, подписи в ознакомлении с
заключением по результатам служебной проверки)
Председатель комиссии*(2):
_________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, фамилия и инициалы)
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, фамилия и инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, фамилия и инициалы)
"___"___________200__ г.
──────────────────────────────
*(1) Настоящий акт подлежит регистрации в установленном порядке.
*(2) В случае проведения служебной проверки уполномоченным сотрудником акт подписывается этим сотрудником и сотрудниками (не менее двух), не заинтересованными в результатах проводимой служебной проверки.