СТО 221 НОСТРОЙ 2.25.99-2014 Автомобильные дороги Устройство, реконструкция и капитальный ремонт водопропускных труб Часть 1 Трубы бетонные и железобетонные. Устройство и реконструкция стр. 13

(наименование материаловонструкций, изделий со ссылкой на паспорта или другие документы о качестве)
Освидетельствованы скрытые работы, входящие в состав конструкций (систем)
(указываются виды скрытых работ и № актов их освидетельствования)
Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ, конструкций и систем, в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций
(даты, номера, фамилия исполнителя)
б) заключения строительной лаборатории о фактической прочности бетона
(даты, номера, фамилия исполнителя или дата записи в журнале работ)
в) документы о контроле качества сварных соединений
г) лабораторные журналы, журналы работ и другая необходимая производственная документация, подтверждающие качество выполненных работ ____________________________
Проведены необходимые испытания и опробования
(указываются наименования испытаний, № и даты документов)
При выполнении работ установлены отклонения от проектно-сметной документации
(при наличии отклонений указывается, кем согласованы, № чертежей и дата согласования)
Даты: начала работ _______________________
окончания работ ____________________
  1. Предъявленные конструкции (системы) выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, строительными нормами и правилами, стандартами и считаются принятыми.
  2. На основании изложенного:
а) разрешается использование конструкций по назначению_________или разрешается использование конструкций по назначению с нагружением в размере % проектной нагрузки; или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий:
б) разрешается производство последующих работ:
(наименование работ и конструкций)
Ответственный представитель
исполнителя работ (подрядчика) __________________
(подпись)
Ответственный представитель
технического надзора __________________
(подпись)
Дополнительные участники:
(Ф.И.О.) (подпись)
(Ф.И.О.) (подпись)
(Ф.И.О.) (подпись)
Дополнительная информация:
К настоящему акту прилагаются:

Приложение М (рекомендуемое) Акт освидетельствования и приемки гидроизоляции

« _____»_________201____г. № _________
Комиссия в составе: ____________________________________________________