Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного
средства, технический паспорт, технический талон (либо аналогичный
документ): ________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер)
Государственный регистрационный знак транспортного средства _______________
3. Договор заключен в отношении:
 | |
| 561 × 86 пикс. Открыть в новом окне | |
| N п/п | Лица, допущенные к управлению транспортным средством (фамилия, имя, отчество <*>) | Водительское удостоверение (серия, номер) |
4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении
каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в
течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется
возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:
в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого
потерпевшего, - не более 160 тыс. рублей;
в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких
потерпевших, - не более 160 тыс. рублей;
в части возмещения вреда, причиненного имуществу одного потерпевшего, -
не более 120 тыс. рублей.
5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца
транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу
потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в
соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика
осуществить страховую выплату.
6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.
7. Страховая премия ______ рублей.
8. Особые отметки _________________________________________________________
Дата заключения договора "__" _________ 20__ г.
Страхователю выданы Правила обязательного страхования гражданской
ответственности владельцев транспортных средств, перечень представителей
страховщика в субъектах Российской Федерации согласно приложению и 2 бланка
извещения о дорожно-транспортном происшествии.
Страхователь: Страховщик/представитель страховщика:
_________________ __________ (________________________)
(подпись) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
"__" __________________ 20__ г.
(дата выдачи полиса)
Оборотная сторона страхового полиса обязательного страхования
гражданской ответственности владельца транспортного средства
Особые отметки (продолжение): _____________________________________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Отчество указывается при наличии.
Приложение Представители страховщика в субъектах Российской Федерации
Приложение
к страховому полису
обязательного страхования
гражданской ответственности
владельца транспортного средства
___________________________________________________________________________
(наименование страховщика, его почтовый адрес, средства