связи и время работы)
Представители страховщика в субъектах Российской Федерации
| Наименование субъекта Российской Федерации | Почтовый адрес, местонахождение | Наименование представителя | Средства связи | Время работы |
Приложение N 3 Сведения об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств по договору обязательного страхования
Приложение N 3
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 01.07.2009 N 67н
___________________________________________________________________________
(наименование страховщика, его почтовый адрес и средства связи)
СВЕДЕНИЯ
об обязательном страховании
гражданской ответственности владельцев транспортных
средств по договору обязательного страхования
_________ ________________
(серия) (номер)
1. Страхователь ___________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя,
отчество <*>гражданина)
___________________________________ _______________________________________
(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)
_____________________________________________________ _______ _____________
(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)
либо документ, удостоверяющий личность)
Адрес _____________ ____________________________________________ __________
(индекс) (государство, республика, край, область) (район)
____________________________ ________________ ______ _________ ____________
(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)
2. Транспортное средство
Собственник _______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество <*> гражданина)
______________________________________ ____________________________________
(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)
____________________________________________________ ________ _____________
(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)
либо документ, удостоверяющий личность)
Адрес ____________ _________________________________________ ______________
(индекс) (государство, республика, край, область) (район)
_______________________________ ______________ ______ _________ ___________
(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)
Марка, модель транспортного средства ______________________________________
Идентификационный номер транспортного средства ____________________________
Год изготовления __________________________________________________________
Документ о регистрации транспортного средства _____________________________
(паспорт транспортного
___________________________________________________________________________
средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, технический
паспорт, технический талон или аналогичный документ)