Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1269н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27129

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 20 декабря 2012 г. N 1269н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: хроническая

Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии

Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 30

Код по МКБ X *(1)	N18.0 Терминальная стадия поражения почек
Нозологические единицы	N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненнаяN19 Почечная недостаточность неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,07	1
В01.013.001	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога	0,7	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1
B01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,05	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,02	1
B01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	1	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,02	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,1	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,1	1
B01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,1	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,2	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.004	Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови	0,2	1
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,33	1
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,33	1
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,33	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,05	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,2	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,1	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,2	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности	0,2	1
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,1	1
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,3	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,33	1
А09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,33	1
А09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,33	1
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	0,1	1
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,3	1
А09.28.009	Исследование уровня мочевины в моче	0,5	1
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (MHO)	0,01	1
А12.05.019	Исследование насыщения трансферрина железом	0,33	1
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,3	1
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,3	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,01	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.039	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
А26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,05	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,05	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,05	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03 616.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,4	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.013.002	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный	0,01	1
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,05	1
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,05	1
В01.025.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный	0,3	1
В01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,1	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,2	1
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,2	1
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,3	2
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,3	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,05	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,2	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,2	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,7	1
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,05	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,3	1
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,3	1
А04.22.003	Ультразвуковое исследование паращитовидных желез	0,1	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,3	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,05	1
А06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,1	1
А06.03.6б1.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,1	1
А06.03.061.003	Рентгеноденситометрия лучевой кости	0,1	1
А07.22.002	Сцинтиграфия щитовидной железы	0,06	1
А07.22.005	Сцинтиграфия паращитовидных желез	0,06	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.29.003	Психологическая адаптация	0,3	1
А19.28.001	Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	0,05	10
В04.015.001	Школа для больных с артериальной гипертензией	0,3	1
В04.025.001	Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02АХ	Антациды в других комбинациях		0,2
		Алгелдрат+Магния гидроксид		мл	90	300
		Кальция карбонат+ Магния карбонат		мг	1360+1600	4080+4800
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2
		Фамотидин		мг	20	600
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,4
		Омепразол		мг	40	1200
А09АА	Ферментные препараты		0,3
		Панкреатин		мг	750	22500
А11СС	Витамин D и его аналоги		0,96
		Альфакальцидол		мкг	1	30
		Кальцитриол		мкг	0,5	15
		Кальцитриол		мкг	1	12
		Колекальциферол		ME	5336	160080
А12АА	Препараты кальция		0,6
		Кальция карбонат		мг	2000	60000
А16АХ	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ		0,2
		Тиоктовая кислота		мг	600	18000
B01AC	Антиагреганты		0,3
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	3000
B03AC	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,6
		Железа [III] гидроксид декстран		мг	210	2940
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	60	1800
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные		0,5
		Фолиевая кислота		мг	1	30
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,8
		Дарбэпоэтин альфа		мкг	32	320
		Эпоэтин альфа		ME	2000	36000
		Эпоэтин бета		ME	2000	36000
		Эпоэтин бета [метоксиполиэтиленгликоль]		мкг	50	1500
С01ЕВ	Другие препараты для лечения заболеваний сердца		0,03
		Мельдоний		мг	1000	30000
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,15
		Моксонидин		мг	0,2	6
C03CA	Сульфонамиды		0,01
		Фуросемид		мг	40	1200
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,35
		Бисопролол		мг	20	600
		Метопролол		мг	100	3000
C07AG	Альфа- и бета- адреноблокаторы		0,2
		Карведилол		мг	25	750
C08CA	Производные дигидропиридина		1
		Амлодипин		мг	5	150
		Нифедипин		мг	40	1200
		Фелодипин		мг	10	300
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,03
		Верапамил		мг	120	3600
C08DB	Производные бензотиазепина		0,03
		Дилтиазем		мг	60	1800
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,11
		Лизиноприл		мг	15	450
		Периндоприл		мг	4	120
		Фозиноприл		мг	10	300
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,12
		Валсартан		мг	160	4800
		Ирбесартан		мг	150	4500
		Лозартан		мг	50	1500
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,3
		Аторвастатин		мг	20	600
		Симвастатин		мг	20	600
Н05ВА	Препараты кальцитонина		0,02
		Кальцитонин		ME	200	6000
Н05ВХ	Прочие антипаратиреоидные препараты		0,2
		Парикальцитол		мкг	2	60
J01GB	Другие аминогликозиды		0,05
		Гентамицин		мг	350	2450
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,1
		Диклофенак		мг	75	2250
M01AC	Оксикамы		0,1
		Мелоксикам		мг	7,5	225
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,05
		Кетопрофен		мг	100	3000
M01AX	Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты		0,05
		Нимесулид		мг	200	6000
M04AA	Ингибиторы образования мочевой кислоты		0,04
		Аллопуринол		мг	100	3000
N02BB	Пиразолоны		0,1
		Метамизол натрия		мг	500	15000
R01AX	Другие назальные препараты		0,05
		Мупироцин		мг	0,3	20
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,2
		Дифенгидрамин		мг	50	500
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,02
		Хлоропирамин		мг	75	2250
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,1
		Лоратадин		мг	10	300
V03AE	Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии		0,2
		Лантана карбонат		мг	1000	30000
		Севеламер		мг	4000	120000
V06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,7
		Кетоаналоги аминокислот		мг	7000	210000

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).