(наименование страховой организации
______________________________________
и ее почтовый адрес)
Справка
Сообщаю, что ________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящему(ей) военную службу по контракту в войсковой части ____________,
установлена инвалидность ______________________ группы.
(прописью)
Основание: справка ____________________________________________________
(наименование федерального государственного
___________________________________________________________________________
учреждения медико-социальной экспертизы, установившего инвалидность,
___________________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи справки)
Справка оформлена и направлена для решения вопроса о выплате страховой
суммы застрахованному лицу ________________________________________________
(фамилия и инициалы)
в связи с установлением ему (ей) в период прохождения военной службы
инвалидности.
Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________ ___________ /__________________________/
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
Приложение N 6 Справка
Приложение N 6
к пп. 2.4 и 3.5 Инструкции
(рекомендуемый образец)
В ____________________________________
(наименование страховой организации
______________________________________
и ее почтовый адрес)
Справка
Сообщаю, что ________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий(ая) военную службу по контракту в войсковой части ______________
"__" __________ 20__ г. получил(а) _______________________ увечье (ранение,
(тяжелое, легкое)
травму, контузию).
1. По факту получения ________________________________ увечья (ранения,
(фамилия и инициалы)
возбуждалось (не возбуждалось)
травмы, контузии) ------------------------------ уголовное дело ___________
ненужное зачеркнуть
__________________________________________________________________________.
(если возбуждалось, то указывается: когда, кем и где находится)
2. Тяжесть полученного увечья _____________________________ установлена