Место выдачи (приема) --------------------------------------------
N пути, склада, площадки
хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх
Погружен средствами ----------------------------------------------
перевозчика, грузоотправителя
1. Выдача груза по частям из вагона, склада или прием груза на склад по частям
| Дата, время | Наиме- нова- ние груза | Коли- чест- во мест | Мас- са, кг | Автомобиль | N дове- рен- ности | Подписи, Ф.И.О. | ||||
| номер ав- том. (по- лу- при- цепа) | при- был | убыл | N про- пус- ка | грузо- полу- ча- тель, грузо- от- прави- тель | пере- воз- чик | |||||
| ХХХХ | ХХХХ | ХХХ | ХХХ | ХХХХ | ХХХ | ХХХ | ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ | ХХХ |
| ИТОГО: | ХХХХ | ХХХ | ХХХ | ХХХХ | ХХХ | ХХХ | ХХХХ | |||
ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх
Перевозчик -------------------------------------------------------
должность, Ф.И.О., подпись
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxхххххххххххх
Грузополучатель --------------------------------------------------
наименование организации, Ф.И.О., подпись
хххххх хххххххххххххх
На основании доверенности N ------ от -------------- г.
2. Результаты проверки
Значится по документам
| Количество мест | Упаковка | Наименование груза | Общая мас- са, кг | Масса одного места при стандартной упаковке |
| ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ |
В действительности оказалось
| Количество мест | Упаковка | Наименование груза | Общая мас- са, кг | Масса одного места при стандартной упаковке |
| ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ |
В том числе поврежденных
| Количество мест | Упаковка | Наименование груза | Общая мас- са, кг | Масса одного места при стандартной упаковке |
| ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ | ХХХХ |
"хххххх" ххххххххххххххххх ххххххххх ххххххххххх
Дата -------- ----------------- г. --------- час. ----------- мин.
ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх
Перевозчик -------------------------------------------------------
должность, Ф.И.О., подпись
хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх
Грузополучатель --------------------------------------------------
подпись
ххххх хххххххххххххххх
На основании доверенности N ----- от ---------------- г.
Приложение N 2
Приложение N 2
к Порядку ведения
приемо-сдаточных актов
на железнодорожном транспорте,
утвержденному
Приказом МПС России
от 17.11.2003 N 72
Форма КЭУ-5 Приемо-сдаточный акт передачи вагонов, контейнеров с грузами при сменном сопровождении и охране их уполномоченными представителями грузоотправителей, грузополучателей
Форма КЭУ-5
ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ N _____
передачи вагонов, контейнеров с грузами при сменном
сопровождении и охране их уполномоченными
представителями грузоотправителей,
грузополучателей
Перевозчик _______________________________________________________
Станция передачи _____________ Место передачи ____________________
N пути