"_____"____________20__г.
Форма N 3
(пп. 12, 17 - 22, 24 - 26,
33, 35)
(пп. 12, 17 - 22, 24 - 26,
33, 35)
УТВЕРЖДАЮ
_________________________
_________________________
"___"________20__г.
НОМЕНКЛАТУРА должностей работников
___________________________________________________________________,
(наименование воинской части (организации)
подлежащих оформлению на допуск к государственной тайне
N п/п | Подразделение | Количество работающих по штату | Должность | Обоснование необходимости допуска к государственной тайне | Количество лиц, подлежащих оформлению на допуск к сведениям | Количество лиц, оформленных на допуск к сведениям | Примечание | |||||||
ОВ | СС | С | ОВ | СС | С | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |||
Начальник службы защиты государственной тайны
______________________________________
(подпись, инициал имени и фамилия)
"___"__________20__г.
Пояснения к форме
1. Порядковые номера должностей указываются в возрастающей последовательности независимо от структурных подразделений (каждой должности соответствует свой порядковый номер).
2. В графе 3 проставляется общее количество работающих, предусмотренное штатным расписанием (отдельно по каждому подразделению и по каждой должности).
3. В графе 5 кратко отражаются функциональные обязанности и (или) характер выполняемых работ со ссылкой на пункт развернутого перечня сведений, подлежащих засекречиванию. В случае если пункт развернутого перечня предусматривает разные степени секретности, дополнительно указывается абзац (графа) данного пункта.
4. По графам 3, 6 - 11 подводится итог по каждому подразделению и в конце номенклатуры - по всей организации.
5. В дополнениях к номенклатуре должностей порядковые номера указываются в возрастающей последовательности, начиная с единицы, независимо от структурных подразделений.
Форма N 4
(пп. 29 - 31, 35)
(пп. 29 - 31, 35)
┌─────────────────┐
АНКЕТА │ Место │
(заполняется собственноручно) │ для │
│ фотографии │
1 .Фамилия_____________________________________ │ (4 см х 6 см)│
Имя ___________________________________________ │ │
Отчество ______________________________________ │ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────┘
┌─────────────────┐
| 2. | Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине | |
| 3. | Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) | |
| 4. | Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) | |
| 5. | Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) | |
| 6. | Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода -когда развелись) | |
| 7. | Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |
| 8. | Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому) | |
| 9. | Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме) | |
| 10. | Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительство в другое государство (когда и в какое) | |
| 11. | Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью) | |
| 12. | Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы (когда и за что) | |
| 13. | Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете |
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*:
Месяц и год | Должность с указанием наименования воинской части (организации) | Адрес воинской части (фактический, юридический, в т.ч. за границей) | |
поступления | увольнения | ||
______________________________
* Военная служба записывается с указанием должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область). В случае осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п. необходимо указать номер патента (договора, лицензии), место регистрации. Наименование воинской части (организации) пишется полностью с указанием ведомственной принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах).
15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец, мать,
усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих
отца или мать) братья и сестры, дети*:
Степень родства | Фамилия, имя и отчество | Число, месяц, год и место рождения, гражданство | Место работы, должность | Адрес места жительства, а также откуда и когда прибыл** |
16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие
(проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением).
Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за
границей:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________