Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" приказываю:
Утвердить прилагаемые образцы бланков записей актов гражданского состояния и ввести их в действие с 20 марта 1999 г.
Образцы бланков записей актов гражданского состояния (утв. приказом Минюста РФ от 30 декабря 1998 г. N 194)
Формат 210 х 148 (мм)
Наименование органа записи актов гражданского состояния
Запись акта о рождении N _____
от "__"____________________________ ___года
(первый, второй экземпляры)
Сведения о ребенке
1. Фамилия ______________________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________________
3. Отчество _____________________________________________________________
4. Пол __________________________________________________________________
5. Дата рождения _______ "__" ______________ ______________________ года
6. Место рождения _______________________________________________________
7. Количество родившихся детей __________________________________________
(один, двойня или более детей)
8. Живорожденный или мертворожденный
9. Документ, подтверждающий факт рождения ребенка:
а) документ установленной формы о рождении N ____ от "__"___________ года
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации или Ф.И.О.
_________________________________________________________________________
частнопрактикующего врача, выдавших документ)
б) заявление ____________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, присутствовавшего во время родов)
от "__"____________ _________ года
_____________
(подпись)
10. Основание восстановления записи акта о рождении:
решение суда ____________________________________________________________
(наименование суда)
от "___"______________ _____ года
┌────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│ Сведения об отце │ Сведения о матери │
├────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│11. Фамилия ________________________│__________________________________│
│12. Имя ____________________________│__________________________________│
│13. Отчество _______________________│__________________________________│
│14. Дата рождения "__"_____ ____│"__"_________ ____ года │
│года │ │
│15. Место рождения _________________│__________________________________│
│16. Гражданство ____________________│__________________________________│
│17. Национальность _________________│__________________________________│
│ (графа заполняется │ │
│ по желанию заявителя)│ │
│18. Местожительство ________________│ │
└────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
19. Сведения об отце указаны на основании:
а) свидетельства о заключении брака запись акта N __________ от
"__"____________ ___ года _______________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
б) свидетельства об установлении отцовства запись акта N ___________ от
"__"______________ ___ года _____________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
в) заявления матери от "__"_____________ ____ года
_______________________
(подпись)
20. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
место жительства заявителя либо наименование и юридический адрес
организации заявивших о рождении ребенка ________________________________
_________________________________________________________________________