Результаты проверки
N п/п | Фамилия, инициалы | Занимаемая должность | Оценка знаний | Примечание |
Лица, получившие положительные оценки, допускаются к руководству
производством соответствующих видов работ (к работе по должности).
Председатель комиссии _____________________________________________
(подпись)
Члены комиссии: 1._________________________________________________
(подпись)
2._________________________________________________
(подпись)
3._________________________________________________
(подпись)
4._________________________________________________
(подпись)
Приложение 14
Обязательное
Обязательное
Форма удостоверения для инженерно-технических работников
┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│ Обложка│стр. 1 │
│ │ │
│ │ │
│ Министерство строительства предприятий нефтяной и │ _____________________________________________ │
│ газовой промышленности │ (главк, министерство) │
│ │ │
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ инженерно-технического работника о │ _____________________________________________ │
│ проверке знаний по охране труда │ (организация, предприятие) │
│ │ │
│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ │ _____________________________________________ │
│ │ (фамилия, инициалы) │
│ │Должность ______________________________________ │
│ │ │
│ │ │
│ ├────────────────────┐ │
│ │ Место для │ М.П. │
│ │ фотокарточки │ │
│ │ │ │
│ ├────────────────────┘ │
┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │
│ │Главный инженер _________________________________ │
│ │Подпись владельца _______________________________ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│стр. 2 │стр. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 │
│ │ │
│Результаты проверки знания отраслевых правил │Прошел проверку знания правил техники безопасности │
│безопасности труда │_________________________________________________ │
│ │_________________________________________________ │
│ │ │
│ │ │
│(проверяются один раз в год) │Основание - протокол N__________________ │
│ │от ______________ 19___г. │
│ │ │
│ │М.П. Председатель ___________________ │
│ │ комиссии (подпись) │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│стр. 10 │стр. 11 │
│ │ │
│Результаты проверки знания Правил по охране труда на │Должность _______________________________________ │
│автомобильном транспорте │ │
│ │ │
│проверяются один раз в два года) │в том, что он прошел обучение по технике │
│ │безопасности и производственной санитарии и сдал │
│ │экзамен с оценкой __________________ │
│ │Протокол заседания комиссии │
│ │от "____"_____________19___г. N___________ │
│ │ │
│ │М.П. Председатель ___________________ │
│ │ комиссии (подпись) │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│стр. 12, 13, 14, 15 │стр. 16 │