3. Контактная информация _________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
4. Радиослужба ___________________________________________________________
5. Назначение РЭС ________________________________________________________
(станция КВ вещания)
6. Место размещения передающей станции ___________________________________
(почтовый адрес, населенный пункт, район, область, край, республика)
7. Географические координаты, град., мин., сек. __________________________<*>
(с точностью до десятков угловых секунд с указанием используемой системы координат: СК-42 или СК-95)
8. Принадлежность к сети синхронного вещания _____________________________
9. Полоса радиочастот, __ Гц _____________________________________________
(в соответствии с Регламентом радиосвязи)
10. Мощность несущей передатчика, __ Вт ___________________________________
11. Сведения об антенне (новая или существующая) __________________________
(при использовании
_______________________________________________________________________
существующей антенны указывается ее владелец)
12. Планируемая зона обслуживания, км _____________________________________
(в соответствии с сезонным расписанием)
13. Время работы __________________________________________________________
(в соответствии с сезонным расписанием)
14. Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия ______
_______________________________________________________________________
15. Номер лицензии на вещание, срок ее действия ___________________________
_______________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование и адрес банка ________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
БИК _____________ ИНН/КПП ____________ ОКВЭД ____________ ОКПО ____________
Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________
(заполняется при оплате работ казначейством)
ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________
Должность Личная подпись И.О. Фамилия
(руководитель юридического лица или физическое лицо)
М.П.
Примечания: Исходные данные представляются в 2 экземплярах.
--------------------------------
<*> Измерение географических координат мест установки РЭС рекомендуется проводить с привлечением организаций, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.
Приложение N 1-13 Форма ИД-ТВ, ОВЧ ЧМ Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами для телевизионной станции или станции ОВЧ ЧМ вещания
Приложение N 1-13
к приложению N 1
Форма ИД-ТВ, ОВЧ ЧМ
Регистрационный номер и дата регистрации (заполняется при получении) |
Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы возможности
использования РЭС и их электромагнитной совместимости
с действующими и планируемыми для использования
радиоэлектронными средствами для телевизионной
станции или станции ОВЧ ЧМ вещания