Пурины и фруктоза в мёде
Обычно про продукты при подагре спрашивают, сколько в них пуринов: из них образуется мочевая кислота. С мёдом этот вопрос закрывается быстро. В японском исследовании 270 продуктов (Kaneko и соавт., 2014) в мёде нашли 0,9 мг пуринов на 100 г, меньше почти всего остального в таблице.
Зато мёд почти целиком состоит из сахаров, и больше всего в нём фруктозы.
| Показатель | На 100 г | В столовой ложке (21 г) |
|---|---|---|
| Фруктоза | 40,9 г | около 8,6 г |
| Глюкоза | 35,8 г | около 7,5 г |
| Сахара всего | 82,1 г | около 17 г |
| Энергия | 304 ккал | около 64 ккал |
| Пурины (Kaneko, 2014) | 0,9 мг | около 0,2 мг |
Значения для ложки мы посчитали сами из данных USDA на 100 г. Состав разных сортов мёда немного отличается.
Почему фруктоза важна при подагре
При расщеплении фруктозы в организме образуется мочевая кислота. В клинических рекомендациях Минздрава «Идиопатическая подагра» (2025) есть конкретная цифра: фруктоза в количестве 1 г на килограмм веса поднимает уровень мочевой кислоты у людей с подагрой на 60-120 мкмоль/л. Для человека весом 80 кг это 80 г фруктозы, или примерно 9 столовых ложек мёда. Столько за раз обычно не съедают, но мёд складывается с сахаром из чая, сладостей, соков и газировки.
Поэтому Минздрав рекомендует всем пациентам с подагрой ограничивать напитки с фруктозой и выяснять у каждого, сколько сладкого он ест и пьёт. Американская коллегия ревматологов (ACR, 2020) советует ограничивать сироп с высоким содержанием фруктозы. NHS короче: не налегать на сладкие напитки и перекусы.
Есть и данные наблюдений. В исследовании Choi и Curhan (BMJ, 2008) за 12 лет у мужчин с самым высоким потреблением фруктозы подагра развивалась примерно вдвое чаще, чем у тех, кто ел её меньше всех. Фруктовые соки и богатые фруктозой фрукты тоже были связаны с более высоким риском.
Как есть мёд, если без него никак
Безопасной нормы мёда при подагре в рекомендациях нет. Есть общий принцип: сладкого меньше. Отсюда несколько практичных решений.
Мёд вместо сахара, а не вдобавок к нему. В обычном сахаре фруктоза составляет половину, в мёде около 41% по весу, так что по фруктозе ложка мёда и ложка сахара близки. Менять одно на другое ради подагры смысла нет.
Медовая вода натощак, которую советовали раньше, по сути сладкий напиток, а именно их рекомендации просят ограничивать. Она не «выводит токсины».
Мёд в чай лучше класть не в каждую чашку. И считать вместе с остальным сладким за день: вареньем, конфетами, соком.
Если кроме подагры есть сахарный диабет, Минздрав советует консультацию диетолога, с ним и стоит обсудить мёд. Минздрав рекомендует людям с подагрой и избыточным весом худеть, а мёд калорийный: 304 ккал на 100 г.
Медовые компрессы и мази
В старой версии статьи были компрессы из мёда на ночь, мази из мёда с чёрной редькой, водкой, солью, дёгтем, луком, горчицей. Ни один из этих рецептов не входит в рекомендации Минздрава, ACR или NHS, и доказательств, что они снимают приступ, нет. Мы их убрали.
При приступе NHS советует другое: как можно раньше принять лекарство, которое назначил врач, дать суставу покой, приподнять ногу, прикладывать лёд или пакет замороженных овощей, обёрнутый полотенцем, до 20 минут за раз. Давить на сустав не стоит, так что тугая повязка на ночь тоже мимо.
Что при подагре ограничивают на самом деле
По рекомендациям Минздрава всем пациентам с подагрой советуют:
- ограничить алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки;
- ограничить красное мясо, рыбу и морепродукты;
- ограничить напитки с фруктозой;
- снизить вес при избыточном и добавить регулярную умеренную нагрузку.
Диета подагру не вылечит. Основу лечения составляют препараты, которые держат мочевую кислоту ниже 360 мкмоль/л, их подбирает врач. Об этом же пишут ACR и Европейский альянс ревматологических ассоциаций (EULAR).
Частые вопросы
Можно ли мёд при обострении подагры?
Немного можно, но приступ мёдом не снять. Во время обострения особенно стоит отказаться от алкоголя и сладких напитков и вовремя принять назначенное лекарство.
Мёд повышает мочевую кислоту?
Пуринами нет, их в мёде почти нет. Фруктозой да, если мёда и другого сладкого много.
Что лучше при подагре: мёд или сахар?
По фруктозе они близки: в сахаре её половина, в мёде около 41%. Лучше просто меньше того и другого.
А прополис и перга?
Данных об их пользе при подагре в клинических рекомендациях нет. Если хотите принимать их как добавку, особенно вместе с лекарствами, посоветуйтесь с врачом.
Когда нужен врач
По рекомендациям NHS к врачу нужно, если:
- симптомы подагры появились впервые: внезапная сильная боль в суставе, чаще в большом пальце стопы, кожа над ним горячая, красная, отёкшая;
- подагра уже есть, но обычное лечение не помогает.
Срочно, в тот же день, если сустав внезапно опух и болит и при этом:
- боль усиливается;
- очень высокая температура, бросает в жар или в озноб;
- тошнит или не получается есть.
Так может проявляться инфекция в суставе.
Источники
- Минздрав России, Ассоциация ревматологов России. Клинические рекомендации «Идиопатическая подагра», 2025
- American College of Rheumatology. 2020 Guideline for the Management of Gout, 2020
- EULAR. 2016 updated evidence-based recommendations for the management of gout, 2017
- NHS. Gout, 2023
- Choi H.K., Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men. BMJ, 2008
- Cleveland Clinic. Gout (Low Purine) Diet, 2022
- Kaneko K. et al. Total purine and purine base content of common foodstuffs for facilitating nutritional therapy for gout and hyperuricemia. Biol Pharm Bull, 2014
- USDA FoodData Central. Honey
Комментарии