за ЗПУ в количестве ________________ штук, наложенными:
┌─────────────────┬─────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┐
│ Где установлены │ Чьи ЗПУ (ж.д., │Сокращенное │Тип ЗПУ│ Контрольные │
│ ЗПУ │ отправителя, │наименование│ │ знаки │
│ │ таможни) │ дороги │ │ │
├─────────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┤
│а) с одной│ │ │ │ │
│стороны │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┤
│б) с другой│ │ │ │ │
│стороны │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┤
│в) на люке│ │ │ │ │
│цистерны │ │ │ │ │
└─────────────────┴─────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┘
Кроме того, на специальном подвижном составе имелись ЗПУ (где, чьи, с
какими номерами) ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Имеют ли ЗПУ следы вскрытия или повреждения _____________________________
Вагон в техническом отношении оказался __________________________________
о чем составлен технический акт N __________ от ________________ _____ г.
В накладной имеется отметка отправителя о состоянии тары или груза ______
_________________________________________________________________________
Объявленная ценность _________________________________ руб. ________ коп.
Груз погружен средствами ______ масса груза при погрузке определена _____
_________________________________________________________________________
(кем и каким способом)
Результаты проверки
┌────────┬──────┬────────────┬─────────────┬───────────┬────────────────┐
│ Марка │Число │Род упаковки│Наименование │Общая масса│ Масса одного │
│ │ мест │ │ груза │ в кг │ места при │
│ │ │ │ │ │ стандартной │
│ │ │ │ │ │ упаковке │
└────────┴──────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────────┘
Раздел Б. Значится по документам:
┬────────┬──────┬────────────┬─────────────┬───────────┬────────────────┬
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────┴──────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────────┘
Раздел В. В действительности оказалось:
┬────────┬──────┬────────────┬─────────────┬───────────┬────────────────┬
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────┴──────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────────┘
В том числе поврежденных:
┬────────┬──────┬────────────┬─────────────┬───────────┬────────────────┬
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────┴──────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────────┘
Раздел Г. Описание повреждения груза*
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Раздел Д. Описание оказавшегося груза с указанием количества недостачи или излишка
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________